Wat is een gastric bypass?
Bij een gastric bypass wordt het volume van de maag verkleind en vindt er een
omleiding plaats van een deel van de dunne darm. Hierdoor worden voedingsstoffen anders en minder opgenomen, kan je nog maar kleine porties eten en treden er veranderingen op van je spijsverteringshormonen waardoor je gaat afvallen.
Tijdens een gastric bypass-operatie creëert de chirurg met behulp van nietjes een
nieuw klein beursmaagje waardoor het verzadigingsgevoel snel optreedt (= restrictie). Hierdoor wordt de hoeveelheid voedsel die je tijdens een maaltijd kan eten, sterk beperkt, zonder dat je een hongergevoel ontwikkelt.
Daarnaast wordt door de gecreëerde darmconstructie, de restmaag, twaalfvingerige darm en een deel van de dunne darm omzeild of "gebypassed" (= malabsorptie). Hierdoor komt het voedsel vanuit de slokdarm direct in de dunne darm terecht (verandering van de spijsverteringshormonen), wat een verminderde calorieopname van vetten en eiwitten geeft. De calorieopname via suikers gebeurt echter nog wel. Suikers komen "onvoorbereid" in de dunne darm terecht, en worden moeilijker verdragen. Dit kan een onbehaaglijk gevoel geven (dumping) waardoor je suiker gaat mijden.
Levenslange richtlijnen na een gastric bypass
De veranderingen aan het maagdarmstelsel leiden er niet alleen toe dat de opname van voeding gaat veranderen maar ook de opname van geneesmiddelen. Dit heeft niet alleen belangrijke gevolgen voor de medicatie die je neemt op het moment dat je de bypass laat uitvoeren, maar ook voor medicatie die in de toekomst eventueel nog wordt voorgeschreven.
Supplementen: multivitaminen en mineralen
Na een gastric bypass is het noodzakelijk om levenslang supplementen te nemen. De opname van bepaalde vitaminen en mineralen is na dit type operatie verminderd waardoor er een verhoogde nood aan deze elementen ontstaat. Tekorten bouwen zich over een lange periode geleidelijk op en eventuele symptomen zijn vaak vaag en moeilijk te herkennen. Het is daarom cruciaal dat je de voorgeschreven supplementen levenslang blijft nemen.
Supplementen komen in verschillende soorten en vormen. Er zijn slik- en kauwtabletten, poeders, en injecties. Het is belangrijk dat je een supplement neemt
speciaal voor patiënten na een gastric bypass. Standaard preparaten zijn vaak onvoldoende.
Bij ontslag uit het ziekenhuis krijg je een injectie met vitamine B12 (Neurobion), de rest van de vitaminen en mineralen worden op de eerste raadpleging, één maand na de operatie, opgestart.
Het eerste jaar zal er bij jou om de 3 maanden een bloedafname plaatsvinden om tijdig tekorten te kunnen opsporen. Daarna is het aan te raden om dit voor de rest van je leven ieder half jaar te herhalen.
Geneesmiddelen met een vertraagde vrijstelling
Bepaalde medicamenten (retard-tabletten) geven hun werkzame stof vertraagd af aan het darmstelsel waardoor de patiënt een kleiner aantal pillen per dag hoeft in te nemen. Na een gastric bypass bestaat het risico dat dit type van medicatie onvoldoende wordt opgenomen.
Het is daarom belangrijk dat je op tijd aan je arts of apotheker aangeeft dat je een gastric bypass hebt gehad. Zij kunnen ofwel medicatie met hetzelfde actieve bestandsdeel voorschrijven dat je meerdere keren per dag moet nemen, ofwel een alternatief voorschrijven.
(voor vrouwen) Anticonceptie: de pil!
Na een gastric bypass is de betrouwbaarheid van de pil (orale anticonceptie) niet meer gegarandeerd. Dat wil zeggen dat je minder goed beschermd zal zijn tegen een zwangerschap. Bovendien neemt je vruchtbaarheid toe door het gewichtsverlies. Na een gastric bypass mag je het eerste 1,5 jaar niet zwanger worden gezien het risico voor de moeder en het ongeboren kind. Ga daarom tijdig naar je gynaecoloog voor een alternatieve contraceptiemethode.
Ontstekingsremmers (NSAID´s)
Ontstekingsremmers zoals diclofenac, ibuprofen, voltaren, … - ook wel NSAID´s
genoemd - moet je na een bypass vermijden. Deze geneesmiddelen kunnen namelijk aanleiding geven tot maagzweren, bloedingen of perforaties van de restmaag. Dit geldt zowel voor tabletten, siropen, injecties als suppo´s. Lokale toedieningen zoals zalf of gel mag je wel gebruiken.
Mocht het toch absoluut noodzakelijk zijn om dit geneesmiddel te nemen, dan altijd zo kort mogelijk en in combinatie met een maagbeschermer (bijvoorbeeld pantomed 40 mg). Raadpleeg bij twijfel altijd je arts of apotheker.
Medicatie voor de operatie
Op de preoperatieve raadpleging zullen we je zeggen welke medicatie je mag blijven innemen en welke niet, dit in overleg met de huisarts, anesthesist of een andere specialist. Medicatie voor hart, bloeddruk, kortademigheid en epilepsie mag je de ochtend van de operatie met een klein slokje water innemen.
Heb je suikerziekte? Dan mag je jouw gebruikelijke medicatie niet innemen de ochtend van de ingreep. In het ziekenhuis krijg je medicatie om je suiker te regelen.
Bepaalde bloedverdunners moeten vóór de ingreep gestopt worden vanwege
het bloedingsrisico gedurende de operatie. Geef altijd tijdig aan dat je bloedverdunners neemt zodat deze ofwel gestopt kunnen worden, ofwel vervangen door een veilig alternatief.
Twijfel je over de medicatie die je mag innemen? Neem dan contact op met je huisarts of de dienst Anesthesie of breng je medicatie mee naar het ziekenhuis en bespreek de eventuele inname meteen na je aankomst.
Het is belangrijk dat je al je medicatie - of alleszins een duidelijk overzicht
hiervan - meebrengt naar het ziekenhuis op de dag van je opname
Medicatie na de operatie
Supplementen: multivitaminen en mineralen
Zoals reeds eerder beschreven krijg je op de afdeling, net voor ontslag, eenmalig
een injectie vitamine B12. De overige vitaminen worden 1 maand na de operatie
opgestart.
Tromboseprofylaxie
Obesitas en chirurgie zijn belangrijke risicofactoren voor het ontstaan van bloedklonters in de benen en longen. Daarom adviseren wij je na de operatie mobiel te blijven en indien mogelijk ieder uur rond te stappen. Ga overdag niet in bed of op de bank liggen, maar blijf bewegen!
Je krijgt anti-trombosekousen (TED-kousen) die je de eerste 3 weken na de operatie moet dragen, dag én nacht! Daarnaast krijg je spuitjes met antistollingsmedicatie tot 21 dagen na ontslag. Deze kan je zelf plaatsen of je kan een thuisverpleegkundige vragen om dit te doen.
Maagbeschermer
Na de operatie moet je gedurende 3 maanden een maagbeschermer nemen. Deze zogenoemde protonpompinhibitor of PPI is een maagzuurremmer die de nieuwe verbinding tussen de maag en darm beschermt.
Roken na een bypass wordt sterk afgeraden gezien de risico´s op chronische pijn, misselijkheid, overgeven na het eten, vernauwing van de overgang van de maag naar de darm, maagzweren en perforaties (gat in de maag). Als je toch actief rookt na de operatie, dan zal je levenslang een maagbeschermer moeten nemen.
Chronische medicatie
Na de ingreep ga je fors afvallen waardoor je gezonder wordt. Bepaalde medicamenten die je voor de operatie nam, bijvoorbeeld voor je bloeddruk, cholesterol, diabetes of reflux zijn wellicht niet meer nodig of kunnen worden afgebouwd. Raadplaag je huisarts hierover. Stop nooit zelf een geneesmiddel zonder advies van je behandelende arts.
Samenvatting
- Neem je supplementen (vitaminen en mineralen) levenslang om tekorten te voorkomen.
- Vermijd medicatie met een vertraagde afgifte (retard-tabletten).
- (Voor vrouwen) De pil (orale anticonceptie) is na een bypass niet meer 100% betrouwbaar. Raadpleeg tijdig je gynaecoloog voor een alternatief.
- Vermijd ontstekingsremmers (NSAID´s zoals Voltaren, Ibuprofen, Diclofenac enzovoort). Mocht dit toch noodzakelijk zijn, dan zo kort mogelijk en altijd met een maagbeschermer (bijvoorbeeld pantomed 40mg).
- Neem bij voorkeur kauwtabletten, bruis- of smelttabletten of druppels.
